Formularz zgłoszeniowy do Jesiennego Ogólnopolskiego Biegu oraz Mistrzostw Polski Osób Niepełnosprawnych na 1 milę. Poniższy formularz prosimy wypełnić dokładnie, natomiast w miejscu Pana/Pani wiadomość należy wpisać ZGŁOSZENIE:

Pana/Pani adres email:
Pana/Pani strona:
Pana/Pani imię:
Tytuł:
Nazwisko :
Imię:
Data urodzenia:
Adres zamieszkania:
Gmina:
klub/szkoła/sponsor:
*osoba niepełnosprawna - Tak czy Nie:
*nr licencji KPOZSON:
:
Pana/Pani wiadomość: